Oftalmologia

El Servei d’Oftalmologia de l’Hospital de Viladecans està integrat per un grup de professionals (oftalmòlegs, optometristes i infermers) que té com a objectiu donar la millor qualitat assistencial als seus pacients en el marc del coneixement, l’ètica i el treball en equip.

Equip

Catalina Esmerado Appiani

Cap de Secció - Retina i vitri
Julia Cañas Martín

Facultativa especialista - Neurooftalmologia i retina i vitri
Iñaki Cascajares Quesada

Facultatiu especialista - Retina i vitri, i uveïtis
Jordi Fàbrega Recasens

Facultatiu especialista - Còrnia i segment anterior, oculoplàstia i uveïtis
Sergi Sedó Fernández

Facultatiu especialista - Còrnia i segment anterior
Anna Puntí Badosa

Facultativa especialista - Glaucoma
Cristina Vendrell Gómez

Facultativa especialista - Glaucoma
Antonia María Sierra Carpio

Facultativa especialista - Retina i vitri
Elisabet Esteve Riasol

Facultativa especialista - Còrnia i segment anterior
Laura Sebastian Chapman

Facultativa especialista - Estrabisme i oftalmologia pediàtrica
Elena Rusiñol Rodríguez

Facultativa especialista - Glaucoma
Jesús José Torres Blanch

Facultatiu especialista - Oculoplàstia
Natalia Prochazka Enrich

Optometrista
Juan Alberto Rubio García

Optometrista
Mireia Jornet Paul
Carmen Sanz Cámara
Óscar Segura López
M. Victòria Daniel Argote

Còrnia i segment anterior
- Activitat clínica
  - Diagnòstic i tractament de malalties de la còrnia i el segment anterior de l’ull.
  - Avaluació i seguiment de pacients amb queratocon, distròfies corneals i altres malalties de la còrnia.
  - Maneig d’infeccions corneals, com queratitis bacteriana, fúngica o viral.
  - Tractament de la sequera ocular i altres malalties de la superfície ocular.
  - Maneig de traumatismes oculars que afecten la còrnia i el segment anterior.
- Patologies
  
  Queratitis: inflamació de la còrnia, que pot ser causada per infeccions (bacteris, fongs, virus, amebes, etc.), lesions o malalties autoimmunes.
  Queratocon: una malaltia progressiva, amb la qual la còrnia s’aprima i adopta una forma cònica i provoca una visió distorsionada.
  Úlceres corneals: lesions obertes en la còrnia, que poden ser causades per infeccions bacterianes, fúngiques o virals, així com per lesions traumàtiques.
  Distròfies corneals: trastorns genètics en la còrnia, que poden ser causats per infeccions bacterianes, fúngiques o virals, així com per lesions traumàtiques.
  Queratopatia bul·losa: formació d’ampolles en la còrnia a causa de l’acumulació de líquid entre les capes de la còrnia, que pot ocórrer com a resultat d’un trauma ocular, cirurgia ocular o malalties com el queratocon.
  Edema corneal: acumulació de líquid a la còrnia.
  Degeneració marginal pel·lúcida (PMD): malaltia degenerativa de la còrnia que es caracteritza per la formació d’opacitats a l’extrem de la còrnia.
  Èctasia cornial: afinament i protrusió de la còrnia, que pot ser conseqüència de queratocon o de cirurgies refractives prèvies.
  Ull sec: condició que es presenta quan l’ull no produeix suficients llàgrimes o les llàgrimes produïdes són de mala qualitat, provocant irritació i mal a la superfície de la còrnia.
  Ull vermell: símptoma comú que pot ser causat per una varietat d’afeccions, com conjuntivitis, blefaritis, etc.
  Escleritis: inflamació de l’escleròtica, que pot afectar també la còrnia, manifestant-se amb dolor ocular intens i envermelliment.
  Pterigi: creixement anormal de teixit en la conjuntiva, que pot envair la còrnia i afectar la visió, sent comunament associat amb l’exposició crònica a la llum solar i al vent.
- Diagnòstic
  - Biomicroscòpia ocular: tècnica que permet una visualització detallada de les estructures del segment anterior de l’ull, incloent-hi la còrnia, l’iris i el cristal·lí.
  - Topografia corneal: permet mapar la curvatura i la forma tridimensional de la còrnia, fet que ajuda al diagnòstic i la planificació del tractament de condicions com el queratocon, les distròfies corneals i les irregulars corneals postoperatòries.
  - Paquimetria corneal: s’utilitza per mesurar la mida de la còrnia.
  - Microscòpia especular: s'usa per avaluar la densitat d’alta resolució de les estructures del segment anterior de l’ull, incloent-hi la còrnia, l’iris, l’angle iridocorneal i el segment anterior del cristal·lí.
  - Tomografia de coherència òtica (OCT): es fa servir per obtenir imatges d’alta resolució de les estructures del segment anterior de l’ull, incloent-hi la còrnia, l’iris, l’angle iridocorneal i el segment anterior del cristal·lí.
  - Pentacam: tècnica avançada de topografia corneal per obtenir imatges tridimensionals de la còrnia i el segment anterior de l’ull.
  - Proves de sensibilitat corneal: incloent la prova de Schirmer, l’avaluació de la ruptura del film lacrimal i les proves de tinció corneal amb colorants com la fluoresceïna i el rosa de Bengala, que són útils en el diagnòstic i la gestió de condicions com l’ull sec i les úlceres corneals.
  - Anàlisi de la pel·lícula lacrimal: s’utilitza per avaluar la quantitat i qualitat de la llàgrima, fet important en el diagnòstic i la gestió de l’ull sec i altres malalties de la superfície ocular.
- Tractament
  
  Tractament mèdic:
  Medicaments tòpics: incloent gotes oculars, pomades i gels, que s’utilitzen per tractar una varietat d’afeccions oculars, com infeccions, inflamació i al·lèrgies.
  Lents de contacte terapèutiques: s'usen per protegir i promoure la curació de la còrnia.
  Maneig de la sequera ocular amb llàgrimes artificials, gels o ungüents lubricants.
  
  Tractaments quirúrgics:
  Cirurgia de cataractes complicades amb extracció i implant de lent intraocular.
  Tractament de la miopia, astigmatisme i hipermetropia.
  Trasplantament de còrnia (queratoplàstia), CSAEK i DMEK per malalties com queratocon, distròfies corneals, cicatrius corneals, etc.
  Trasplantament de membrana amniòtica: col·locació d’una membrana amniòtica sobre la superfície ocular per promoure la curació de la còrnia en casos d’úlceres persistents, cremades químiques o altres lesions.
  Tractament quirúrgic de pterigi i altres lesions de la conjuntiva
  
  Pauta de tractament en el postoperatori de cataracta.pdf (111.97 KB)
Retina i vitri
- Activitat clínica
  
  El departament de Retina i Vitri està format per un equip d'especialistes altament qualificats en el diagnòstic, tractament i seguiment de malalties de la retina, màcula i vitri. El nostre objectiu és oferir una atenció mèdica d'alta qualitat utilitzant les últimes tecnologies i tècniques en el camp de la retina.
- Patologies
  
  A continuació, s'indiquen algunes de les malalties més freqüents que són avaluades i tractades en el nostre Departament de Retina i Vitri. Cadascuna d'aquestes condicions requereix un enfocament específic i personalitzat per a cada pacient.
  - Retinopatia Diabètica: complicació de la diabetis que afecta els vasos sanguinis de la retina, causant pèrdua de visió.
  - Degeneració Macular Relacionada amb l'Edat (DMAE): malaltia ocular que afecta la màcula, la part de la retina responsable de la visió central, i que és més comuna en persones majors de 65 anys.
  - Despreniment de Retina: separació de les capes retinals, la qual cosa pot provocar pèrdua de la visió si no es tracta ràpidament.
  - Membrana Epirretiniana: formació de teixit fibrós en la superfície de la màcula que pot causar distorsió visual i pèrdua d'agudesa visual.
  - Forat Macular: obertura en la màcula que pot provocar visió borrosa o distorsionada en el centre del camp visual.
  - Edema Macular: acumulació de líquid en la màcula que pot causar visió borrosa i distorsionada. La causa més freqüent és la diabetis.
  - Hemorràgies retinals.
  - Oclusió Venosa Retinal: bloqueig d'una vena de la retina que pot causar hemorràgia retinal, edema macular i pèrdua de visió.
  - Distròfies Retinals: grup de trastorns genètics que afecten l'estructura i funció de la retina, causant pèrdua progressiva de la visió.
- Diagnòstic
  - Oftalmoscòpia Directa i Indirecta: examen del fons d'ull per a avaluar la salut de la retina, el vitri i el nervi òptic utilitzant oftalmoscopis directes i indirectes.
  - Tomografia de Coherència Òptica (OCT): escaneig no invasiu d'alta resolució que proporciona imatges tridimensionals de la retina permetent l'avaluació detallada de la morfologia retinal i la detecció precoç de malalties.
  - Retinografia de Camp Ampli: tècnica d'imatge que permet obtenir imatges d'alta resolució de la retina perifèrica i la màcula en un sol camp de visió, facilitant la detecció d'anomalies retinals, seguiment de malalties i avaluació de la resposta al tractament.
  - Angiografia amb Fluoresceïna i amb Verd de Indocianina (AGF i AGVI): tècniques d'imatge que impliquen l'administració intravenosa de colorants i la captura d'imatges per a avaluar el flux sanguini en la retina i la coroide, útils en el diagnòstic de malalties vasculars com la retinopatia diabètica i la DMAE.
  - Autofluorescència: tècnica d'imatge que utilitza l'autofluorescència del teixit retinal per a avaluar la salut de la retina i detectar l'acumulació de lipofuscina i altres productes de deixalla en malalties com la degeneració macular relacionada amb l'edat (DMAE) i les distròfies retinals. L'autofluorescència proporciona informació addicional sobre la morfologia i la funció de la retina, complementant altres proves d'imatge com la OCT i l'angiografia.
  - Ecografia Ocular: utilitzada per a avaluar estructures intraoculars quan la visualització directa és limitada, com en casos d'opacitat del mitjà ocular o hemorràgia vítria.
  - Campimetria: avaluació de la funció visual perifèrica mitjançant la detecció de punts cecs en el camp visual.
- Tractament
  
  Tractaments mèdics
  Aquests són només alguns exemples dels tractaments mèdics utilitzats en el Departament de Retina i Vitri de l'Hospital de Viladecans. Cada tractament se selecciona acuradament segons la condició específica del pacient i la seva resposta individual al tractament.
  - Injeccions Intravítries d'Anti-VEGF: medicaments antiangiogènics, com ranibizumab, aflibercept o faricimab, administrats mitjançant injecció directa en el vitri de l'ull per a tractar malalties com la degeneració macular relacionada amb l'edat (DMAE) humida, l'edema macular diabètic i secundari a oclusió venosa entre altres.
  - Implants intravitris de corticoides d'alliberament prolongat: dispositius implantables que alliberen lentament medicaments, com la dexametasona, en el vitri per a tractar l'edema macular i l'oclusió venosa retinal.
  - Teràpia amb làser retinal: utilitzada en una varietat de condicions, com a retinopatia diabètica, oclusions venoses i esquinçaments retinals, amb la finalitat de tractar àrees d'isquèmia retinal o induir cicatrització en la retina.
  Tractaments quirúrgics
  Cada procediment quirúrgic s'adapta específicament a les necessitats individuals del pacient i a la naturalesa de la malaltia ocular. Aquests són els tractaments quirúrgics comunament realitzats en el nostre Departament de Retina i Vitri:
  - Vitrectomia Pars plana: extracció del vitri gelatinós de l'ull a través de petites incisions en la part posterior de l'ull (pars plana). S'utilitza per a tractar diverses afeccions, com el despreniment de retina, membranes epirretinianas, forats maculessis i hemorràgies vítries.
  - Píling de Membranes Epirretinianas: es retira quirúrgicament la membrana epirretiniana que es forma en la superfície de la retina i pot causar distorsió visual i pèrdua d'agudesa visual.
  - Cirurgia del Despreniment de retina: procediments intraoculars amb l'objectiu de restablir l'adhesió de les capes retinals i prevenir la pèrdua permanent de la visió. Pot implicar tècniques com la col·locació d'una banda escleral (buckle), la vitrectomia pareixis plana, l'ús d'agents de retinopexia (gas, oli de silicona) i làser endocular.
  - Cirurgia de Forat Macular: procediment per a tancar un forat macular mitjançant el qual es fa vitrectomia amb pelat de la membrana limitant interna i l'ús de gas intraocular. Aquesta cirurgia sol requerir un posicionament postquirúrgic.
  - Cirurgia de Proliferació Vitri-Retinal: procediment per a eliminar la proliferació fibrosa que pot ocórrer en la superfície de la retina, comunament associada amb malalties com la retinopatia diabètica proliferativa o despreniments de retina.
  - Cirurgia de Traumatismes Oculars: intervenció quirúrgica per a reparar lesions traumàtiques en la retina i el vitri, que poden incloure laceracions retinals, ruptures del vitri i despreniments de retina.
Glaucoma
- Activitat clínica
  
  L'equip de glaucoma, combinant experiència clínica amb tecnologia d'avantguarda, exerceix un paper crucial en la detecció, diagnòstic i tractament del glaucoma. El glaucoma és una malaltia ocular progressiva i crònica que afecta el nervi òptic i pot resultar en pèrdua de visió irreversible. El nostre equip d'experts en glaucoma està dedicat a brindar una atenció integral i personalitzada a cada pacient, utilitzant les últimes tecnologies i tècniques quirúrgiques per a garantir els millors resultats.
  - Detecció precoç i diagnòstic precís: realitzem els exàmens necessaris per a detectar signes de glaucoma en les seves etapes inicials, fent servir tècniques avançades com la tomografia de coherència òptica (OCT) i la campimetria automatitzada.
  - Tractament mèdic: desenvolupem plans de tractament individualitzats que poden incloure medicaments tòpics, teràpia làser i altres modalitats farmacològiques per a controlar la pressió intraocular i preservar la funció visual.
  - Cirurgia de glaucoma: en cas necessari, oferim procediments quirúrgics com la trabeculectomía, la cirurgia MIGS (microincisional glaucoma surgery) i la col·locació de dispositius de drenatge per a reduir la pressió intraocular i prevenir la progressió del glaucoma.
  - Seguiment i cura a llarg termini: ens comprometem a proporcionar un seguiment continu i una cura integral als nostres pacients amb glaucoma, monitorant de prop la seva salut ocular i ajustant els tractaments segons sigui necessari per a mantenir una bona qualitat de vida i preservar la visió.
- Patologies
  
  Existeixen diversos tipus de glaucoma. Cadascun presenta característiques úniques en relació a la seva causa, símptomes i tractament, per la qual cosa és important un diagnòstic precís i un pla de maneig adequat per a cada pacient.
  - Glaucoma d'angle obert (crònic): tipus de glaucoma més comú. Ocorre quan el flux de líquid aquós dins de l'ull es veu obstaculitzat gradualment, la qual cosa augmenta la pressió intraocular i danya el nervi òptic. Sol ser asimptomàtic en les seves etapes inicials i pot progressar lentament amb el temps.
  - Glaucoma d'angle tancat (agut o d'angle estret), bloqueig pupil·lar: es desenvolupa ràpidament a causa d'un tancament sobtat o bloqueig de l'angle iridocorneal, la qual cosa provoca un augment sobtat i sever de la pressió intraocular. Els símptomes poden incloure dolor ocular intens, visió borrosa, halos al voltant de les llums i nàusees. És una emergència mèdica i requereix tractament immediat per a prevenir danys permanents en la visió.
  - Glaucoma d'angle tancat crònic (crònic d'angle tancat): similar al glaucoma d'angle tancat agut, però es desenvolupa de manera més gradual i crònica. L'angle iridocorneal s'estreny amb el temps, la qual cosa augmenta gradualment la pressió intraocular i pot causar mal al nervi òptic si no es tracta.
  - Glaucoma de tensió normal (normotensiu o de baixa tensió): es produeix mal al nervi òptic malgrat tenir una pressió intraocular dins del rang normal. La causa exacta no és clara, però es creu que factors com la mala perfusió sanguínia al nervi òptic poden exercir un paper important.
  - Glaucoma congènit: es presenta des del naixement a causa d'anomalies en el desenvolupament del sistema de drenatge del líquid aquós dins de l'ull. Pot ser detectat en nounats mitjançant exàmens oftalmològics de rutina.
  - Glaucoma secundari: ocorre com a resultat d'altres condicions o factors que afecten el sistema de drenatge de l'ull, com a traumatismes oculars, malalties oculars inflamatòries, tumors o l'ús prolongat d'uns certs medicaments.
- Diagnòstic
  
  Les següents tècniques diagnòstiques són les més utilitzades en el glaucoma. Cadascuna proporciona informació valuosa que ajuda els oftalmòlegs a diagnosticar, monitorar i tractar aquesta malaltia ocular de manera efectiva.
  - Tonometria: mesura la pressió intraocular, un factor de risc important per al desenvolupament i progressió del glaucoma. En el nostre servei es realitza amb tonòmetres d'aplanació (Goldman) i el tonòmetre Perkins.
  - Gonioscòpia: avalua l'angle iridocorneal per a determinar si existeix un estrenyiment o tancament angular, la qual cosa pot ser un indicador de glaucoma d'angle tancat.
  - Examen de la papil·la i la retina: s'examina el disc òptic i s'avalua l'aspecte del cap del nervi òptic, buscant signes d'excavació, hemorràgies, exsudats i canvis en la relació copa/disc.
  - Campimetria o campimetria automatitzada: avalua el camp visual perifèric i central per a detectar pèrdua de visió característica del glaucoma.
  - Tomografia de coherència òptica (OCT): permet visualitzar i mesurar el gruix de la capa de fibres nervioses de la retina, així com el nervi òptic, la qual cosa ajuda en el diagnòstic i seguiment del glaucoma.
  - Paquimetria: mesura el gruix corneal; ajuda a ajustar i personalitzar el maneig del glaucoma.
  - UBM (ultrabiomicroscopia): estudi ecogràfic d'alta resolució que permet avaluar el segment anterior del globus ocular de manera qualitativa i biomètrica. És una prova valuosa per al diagnòstic i possibles tractaments de diverses condicions oculars.
- Tractament
  
  L'elecció del tractament específic dependrà del tipus i la gravetat del glaucoma. És important treballar per a desenvolupar un pla de tractament personalitzat i efectiu.
  Tractament mèdic
  - Gotes oculars hipotensors: primera línia de tractament per al glaucoma i treballen per a reduir la pressió intraocular al augmentar la sortida de líquid aquós de l'ull o disminuir la seva producció. Hi ha diversos tipus de gotes disponibles, incloent-hi beta-blocadors, agonistas alfa-adrenèrgics, anàlegs de prostaglandines, inhibidors de la anhidrasa carbònica i agents simpaticomimètics entre altres.
  - Teràpia làser:
    Laser trabeculoplastia selectiva (SLT): es dirigeix a les cèl·lules pigmentades en la malla trabecular per a millorar el drenatge de l'humor aquós.
    Iridotomia amb làser: es realitza en el glaucoma d'angle tancat per a crear un orifici en l'iris i permetre que l'humor aquós flueixi més lliurement.
    Ciclofotocoagulación amb làser, làser MP3: s'utilitza en casos de glaucoma avançat quan altres tractaments no són efectius, i destrueix les cèl·lules del cos ciliar que produeixen humor aquós.
  - Medicaments orals: en casos de glaucoma de difícil control o quan les gotes oculars no són efectives, es poden receptar medicaments orals per a reduir la pressió intraocular. Aquests poden incloure inhibidors de la anhidrasa carbònica o agonistas adrenèrgics.
  - Tractaments combinats: en alguns casos, es poden combinar múltiples tractaments mèdics, com a gotes oculars amb teràpia làser o medicaments orals, per a aconseguir un millor control de la pressió intraocular.
  Tractament quirúrgic
  - Trabeculectomía: és un dels procediments quirúrgics més comuns per al glaucoma. Consisteix en crear un nou canal de drenatge en l'ull en realitzar una petita incisió en l'escleròtica i crear una nova obertura en la capa trabecular per a permetre que el líquid aquós dreni a l'espai subconjuntival. Sovint s'utilitza en casos de glaucoma d'angle obert no controlat amb tractament mèdic.
  - Implant de drenatge (també conegut com a dispositiu de drenatge o vàlvula de drenatge): s'implanta un dispositiu petit en l'ull per a crear un camí alternatiu perquè el líquid aquós dreni fora de l'ull. Això pot ser una opció per a pacients amb glaucoma refractari que no responen a altres tractaments.
  - Cirurgia MIGS (cirurgia microinvasiva de glaucoma): són procediments quirúrgics menys invasius que es realitzen amb instruments microscòpics i tècniques mínimament invasives. Aquests procediments tenen com a objectiu reduir la pressió intraocular amb menys riscos i temps de recuperació més curts que les cirurgies tradicionals.
  - Cicloablació amb làser: aquest procediment utilitza làser per a destruir les cèl·lules que produeixen humor aquós en l'ull, la qual cosa redueix la pressió intraocular. Pot incloure tècniques com la ciclodestrucció transescleral o la teràpia amb endolàser.
Estrabisme i oftalmologia pediàtrica
- Activitat clínica
  
  Disposem d'un equip format per un oftalmòleg i diversos optometristes altament qualificats i compromesos amb la salut visual dels nens. Estem especialitzats en el diagnòstic, tractament i seguiment de malalties oculars pediàtriques, així com en el maneig de l'estrabisme, una afecció que afecta l'alineació dels ulls.
  Els nostres objectius són:
  - Avaluació i diagnòstic: Realitzem exàmens oftalmològics necessaris per a detectar qualsevol problema ocular en etapes primerenques de desenvolupament.
  - Tractament mèdic: Oferim una àmplia gamma d'opcions de tractament, segons les necessitats individuals de cada pacient.
  - Seguiment i atenció a llarg termini: Ens comprometem a brindar atenció contínua i seguiment als nostres pacients per a garantir que mantinguin una salut visual òptima al llarg de la seva infància i adolescència.
- Patologies
  
  És fonamental que qualsevol preocupació relacionada amb la visió d'un nen sigui avaluada per un oftalmòleg pediàtric per a arribar a un diagnòstic i tractament primerencs per a prevenir problemes posteriors. A continuació, presentem les principals malalties de l'edat pediàtrica que veiem en el nostre departament:
  - Estrabisme: desalineació dels ulls, que pot ser constant o intermitent, i pot ser causada per diversos factors, com a problemes musculars o neurològics.
  - Ambliopia (o "ull gandul"): reducció de l'agudesa visual en un o tots dos ulls a causa d'una visió borrosa o desigual durant els primers anys de vida.
  - Errors refractius: inclouen miopia, hipermetropia i astigmatisme, que poden afectar la capacitat d'enfocament del nen en la seva visió de prop, des de lluny o per a tot.
  - Ptosi: caiguda de la parpella superior uni o bilateral. Pot ser simple o associada a estrabismes, síndromes o altres patologies. La causa més habitual és la distròfia congènita del múscul elevador de la parpella superior. Pot tenir un component hereditari. Caldrà vigilar periòdicament l'agudesa visual i refracció per a evitar ambliopies secundàries. A vegades, segons el grau d'afectació requeriran cirurgia.
  - Obstrucció del conducte lacrimal: bloqueig en el sistema de drenatge de les llàgrimes, que pot causar llagrimeig excessiu, conjuntivitis de repetició i hiperèmia secundària. És molt habitual i causa gran preocupació entre els pares, però la gran majoria es resolen al llarg del primer any de vida només amb massatges sense requerir tractament quirúrgic.
  - Queratocon: malaltia progressiva en la qual la còrnia s'aprima i adopta una forma cònica, la qual cosa resulta en una visió distorsionada.
- Diagnòstic
  
  L'equip pediàtric seleccionarà les proves adequades segons les necessitats específiques de cada pacient i la naturalesa de la seva condició ocular. Les principals proves diagnòstiques utilitzades en el nostre departament d'oftalmologia pediàtrica són:
  - Examen oftalmològic complet: inclou l'avaluació de l'agudesa visual, la refracció, la motilitat ocular, l'alineació dels ulls, la inspecció del segment anterior i el fons d'ull.
  - Reflexos pupil·lars: examen de la resposta pupil·lar a la llum que pot ajudar a avaluar la funció del nervi òptic i la via visual.
  - Cover test: avaluació de la desviació ocular utilitzant una coberta per a determinar la presència i el grau d'estrabisme.
  - Refracció sota dilatació pupil·lar: és un procediment oftalmològic que ens ajuda a determinar la prescripció òptica (ulleres) adequada en nens. S'utilitza un medicament (col·liri cicloplègic) en forma de gotes per a relaxar els músculs de l'ull i dilatar la pupil·la. Això permet obtenir mesuraments més precisos dels errors de visió (miopia, hipermetropia, astigmatisme).
  - Examen de fons d'ull: avaluació de la retina, el nervi òptic i els vasos sanguinis.
  - Avaluació de l'agudesa visual: utilitzant optotips específics per a nens de diferents edats, s'avalua la capacitat d'un nen per a veure detalls i enfocar correctament.
  - Prova de visió de colors: avaluació de la percepció del color fent servir proves específiques per a detectar possibles deficiències de visió de colors.
  - Retinografia de camp ampli: permet obtenir imatges d'alta resolució de la retina perifèrica, útil en el diagnòstic i seguiment de malalties retinals.
  - Autofluorescència: proporciona informació sobre la funció de les cèl·lules retinals i pot ajudar en el diagnòstic i seguiment de malalties com la retinosi pigmentària i altres distròfies retinals.
  - Topografia corneal: avaluació de la curvatura i la forma de la còrnia, útil en el diagnòstic i seguiment d'astigmatisme, queratocon o altres anomalies corneals.
- Tractament mèdic
  
  Els tractaments mèdics principals utilitzats en oftalmologia pediàtrica, sempre adaptats a les necessitats específiques de cada pacient i condició ocular, són:
  - Gotes oftàlmiques: usades per a tractar una varietat de condicions oculars, com a infeccions, inflamació o al·lèrgies.
  - Teràpia d'oclusió: usada en el tractament de l'ambliopia (ull vague), consisteix a cobrir l'ull amb millor visió per a estimular el desenvolupament visual de l'ull més feble.
  - Ulleres correctores: prescrites per a corregir errors refractius com a miopia, hipermetropia i astigmatisme, i millorar l'agudesa visual.
Oculoplàstica
- Activitat clínica
  
  La oculoplàstia (cirurgia d'òrbita i reconstructiva de les parpelles) és una subespecialitat de l'oftalmologia que s'enfoca en el diagnòstic i tractament de condicions que afecten les parpelles, l'òrbita i les vies lacrimals.
  Les activitats que el Departament d'oculoplàstia realitza són les següents:
  - Avaluació i diagnòstic de malalties palpebrals, del sistema lacrimal i orbitàries, incloent-hi malposicions (ectropi, entropi), ptosi o caiguda, tumors palpebrals i orbitaris, obstruccions en les vies lacrimals, entre altres.
  - Realització de procediments quirúrgics per a corregir problemes en les parpelles, com a ptosis, ectropi i entropi.
  - Tractament de lesions en les parpelles, incloent-hi ferides traumàtiques, tumors cutanis i quistos.
  - Maneig de problemes funcionals de les vies lacrimals, incloent-hi la realització de dacriocistorrinostomia (DCR) endoscòpica i externa.
- Patologies
  - Ptosi palpebral: caiguda de la parpella superior, que pot afectar la visió i l'estètica facial.
  - Tumors palpebrals: carcinomes basocel·lulars, carcinomes de cèl·lules escatoses i melanomes, que requereixen avaluació i maneig especialitzat.
  - Ectropi: eversió de la parpella cap a fora, que pot causar irritació ocular i llagrimeig excessiu.
  - Entropi: inversió de la parpella cap a dins, que pot causar irritació, enrogiment i abrasió corneal.
  - Obstruccions en les vies lacrimals: bloqueig en el sistema de drenatge de les llàgrimes, que pot causar llagrimeig constant i recurrents infeccions oculars.
  - Exoftàlmia: protrusió anormal del globus ocular anés de l'òrbita, que pot estar associada amb diverses afeccions, com a malalties tiroidals i tumors orbitaris.
  - Dacriocistitis: infecció del sac lacrimal, que pot causar inflor, enrogiment i secreció purulenta en l'àrea del sac lacrimal.
  - Blefaroespasme: contraccions involuntàries dels músculs de les parpelles, que poden causar parpelleig excessiu i molèsties visuals
- Diagnòstic
  
  Aquestes són les principals tècniques diagnòstiques que utilitzem en el nostre servei d'oculoplàstia per a avaluar i diagnosticar una àmplia varietat de condicions oculars i periorbitàries. Cada pacient pot requerir una combinació específica d'aquestes proves segons els seus símptomes i troballes clíniques.
  - Examen físic ocular: incloent l'avaluació de la posició de les parpelles, la mobilitat ocular, la presència de masses palpables i la funció de les vies lacrimals.
  - Exàmens visuals: poden incloure el mesurament de l'agudesa visual, l'avaluació del camp visual i la pressió intraocular, entre altres.
  - Biomicroscòpia: examen detallat de les parpelles, la conjuntiva, la còrnia, l'iris i el cristal·lí utilitzant un biomicroscopi, que permet una visualització ampliada de les estructures oculars.
  - Tinció amb fluoresceïna: per a avaluar la integritat de la superfície ocular, sensibilitat corneal i detectar la presència d'úlceres corneals o altres lesions.
  - Proves de funció lacrimal: avaluació de la quantitat i qualitat de les llàgrimes, així com proves de drenatge lacrimal per a detectar obstruccions en les vies lacrimals.
  - Ecografia ocular: avaluació de l'anatomia de les estructures oculars internes, incloent l'òrbita i els músculs extraoculars.
  - Ressonància magnètica (RM) o tomografia computada (TC) de l'òrbita: estudi de l'anatomia de les estructures orbitàries.
  - Biòpsia: obtenció de mostres de teixit de lesions oculars sospitoses i anàlisis patològiques per a un diagnòstic definitiu.
  - Exoftalmometria Hertel: mesura del grau de protusió del globus ocular.
- Tractament quirúrgic
  - Cirurgia de ptosi palpebral: correcció de la caiguda de la parpella superior per a millorar la funció visual i l'estètica facial.
  - Reparació d'ectropi i entropi: correcció de l'eversió o inversió anormal de les parpelles per a restaurar la funció adequada de parpelleig i protecció ocular.
  - Exèresi de tumors palpebrals: extirpació quirúrgica de tumors benignes i malignes de les parpelles amb marges adequats per a prevenir recurrències.
  - Dacriocistorrinostomia (DCR): creació d'un nou conducte de drenatge per a alleujar l'obstrucció de les vies lacrimals i restaurar el flux normal de llàgrimes cap al nas.
  - Canaliculoplastia: reparació quirúrgica de les vies lacrimals mitjançant l'obertura o creació d'un nou conducte lacrimal per a tractar l'obstrucció parcial.
  - Enucleació i evisceració: extracció quirúrgica del globus ocular en casos de malaltia ocular greu o dolorosa, seguida de la col·locació d'un implant ocular o una pròtesi per a mantenir l'aparença facial.
  - Tarsorrafia: procediment quirúrgic que implica la sutura temporal o permanent de les parpelles per a reduir l'exposició corneal, millorar la lubricació ocular i promoure la curació en casos de llagrimeig persistent, úlceres corneals o exposició corneal secundària a paràlisi facial, oftalmopatia tiroidal o altres condicions que afecten la funció de les parpelles.
Neurooftalmologia
- Activitat clínica
  
  La neurooftalmologia (trastorns neurològics que afecten la visió) és una subespecialitat de l'oftalmologia que s'enfoca en les malalties del sistema visual relacionades amb el sistema nerviós central. L'enfocament multidisciplinari en neurooftalmologia és molt important i, per això, treballem en estreta col·laboració amb els serveis de Neurologia, Medicina Interna i Radiologia. Aquest enfocament integral i col·laboratiu garanteix que els nostres pacients rebin la millor atenció possible per als seus problemes de visió i neurològics.
  En l'especialitat de Neurooftalmologia, realitzem una àmplia gamma d'activitats que inclouen:
  - Consultes especialitzades: avaluacions completes per a diagnosticar i tractar una varietat de condicions neuroftalmològiques.
  - Tractament personalitzat: desenvolupem plans de tractament individualitzats per a cada pacient, tenint en compte les seves necessitats i circumstàncies úniques.
  - Seguiment i cura a llarg termini: realitzem un seguiment continu als nostres pacients per a monitorar el seu progrés i ajustar el tractament segons sigui necessari.
  - Recerca: participem activament en la recerca acadèmica i estem compromesos amb l'avanç del camp de la neurooftalmologia.
- Patologies
  - Trastorns dels Moviments Oculars: pot afectar l'alineació i els moviments dels ulls, la qual cosa pot provocar visió doble (diplopia), desviació ocular anormal (estrabisme), moviments oculars involuntaris (nistagme) i feblesa o paràlisi dels músculs oculars (paràlisis oculomotores).
  - Neuritis Òptica: inflamació del nervi òptic, que pot causar pèrdua de visió temporal o permanent en un o tots dos ulls. Pot presentar-se com a neuritis òptica unilateral o bilateral. Els símptomes inclouen pèrdua de visió, dolor en moure els ulls i canvis en la percepció dels colors.
  - Papil·ledema: inflamació del disc òptic a causa de l'augment de la pressió intracranial. Aquest augment pot deure's a una gran varietat de causes. El papil·ledema pot provocar pèrdua de visió, cefalea, eclipsis visuals, diplopia per parèsia de parells cranials, i canvis en la visió perifèrica.
  - Neuropatia Òptica Isquèmica: afectació del nervi òptic caracteritzada per una interrupció en el flux sanguini, la qual cosa resulta en pèrdua de visió sobtada o gradual. Pot ser arterítica, associada a arteritis de cèl·lules gegants, o no arterítica, en estreta relació amb els factors de risc cardiovascular. Els símptomes inclouen pèrdua d'agudesa i/o de camp visual.
  - Altres neuropaties òptiques: són multitud les causes que poden comprometre l'estat del nervi òptic i, per tant, deteriorar la seva funció: metabòliques, tòxiques, nutricionals, hereditàries, compressives o infiltratives, entre altres.
  - Druses de nervi òptic: dipòsits de calci i altres proteïnes que s'acumulen de manera anòmala al cap del nervi òptic. Encara que moltes vegades asimptomàtics, requereixen seguiment per la possibilitat de causar a llarg termini defectes de camp visual o membranes neovasculares, entre altres complicacions.
- Diagnòstic
  
  Les proves més comunes utilitzades en neurooftalmologia són les següents. L'ús de l'una o l'altra dependrà del cas clínic i de les necessitats específiques de cada pacient.
  - Examen oftalmològic complet: inclou l'avaluació de l'agudesa visual, la refracció, la motilitat ocular, l'alineació dels ulls, la inspecció del segment anterior i el fons d'ull.
  - Reflexos pupil·lars: examen de la resposta pupil·lar a la llum que pot ajudar a avaluar la funció del nervi òptic i la via visual.
  - Fons d'Ull: l'observació del fons d'ull permet examinar el nervi òptic directament.
  - Avaluació de les desviacions oculars mitjançant barres de prismes horitzontals i verticals, per a definir amb precisió el grau de desviació i poder establir la posterior actitud terapèutica.
  - Tomografia de Coherència Òptica (OCT): permet obtenir imatges detallades del nervi òptic.
  - Campimetria o Perimetria Visual: avalua el camp visual per a detectar possibles defectes causats per malalties del nervi òptic o del sistema visual central.
  - Autofluorescència del Nervi Òptic: aquesta tècnica utilitza l'autofluorescència per a avaluar l'estat del nervi òptic, i detectar patologies com les druses de nervi òptic.
  - Angiografia amb Fluoresceïna: Permet estudiar la circulació sanguínia del nervi òptic.
  - Ressonància Magnètica (RM) i Tomografia computada (TC): ajuden a visualitzar estructures del sistema nerviós central, com el cervell i el nervi òptic.
  - Electroretinografia (ERG) i Potencials Evocats Visuals (PEV): avaluen la funció elèctrica de la retina i les vies visuals, respectivament, el que és útil en neuropaties òptiques i trastorns de la via òptica. Aquesta prova no es realitza al nostre hospital.
  - Ecografia Ocular: permet avaluar estructures oculars que no són visibles en l'exploració clínica.
- Tractament mèdic
  - Agents hipotensors oculars: medicaments que ajuden a reduir la pressió intraocular i poden utilitzar-se en el tractament d'algunes malalties que afecten el nervi òptic.
  - Corticoesteroides: s'utilitzen per a reduir la inflamació en condicions com la neuritis òptica i altres malalties inflamatòries que afecten el sistema visual.
  - Immunomoduladors: modifiquen la resposta del sistema immunitari i s'utilitzen en el tractament de malalties autoimmunes que afecten el sistema nerviós central, com l'esclerosi múltiple.
  - Teràpies biològiques: aquests tractaments, com el rituximab o el tocilizumab, s'utilitzen en casos de malalties autoimmunes i neuroftalmológicas complexes que no responen als tractaments convencionals.
  - Fàrmacs inhibidors de la producció de líquid cefalorraquidi (com la acetazolamida) o antiepilèptics (com el topiramato) pel maneig de patologies com la hipertensió intracranial idiopàtica.
  - Suplements nutricionals: es poden prescriure suplements de vitamines i minerals per a ajudar a preservar la funció visual.
  - Prismes de Fresnel: constitueixen un tractament còmode i estèticament atractiu per a l'estrabisme i la diplopia, en adaptar-se sobre les ulleres un vinil estàtic flexible que permet avaluar l'acceptació d'una posterior prescripció correctora de la desviació ocular.
Uveïtis
- Activitat clínica
  
  La uveïtis és una inflamació de la úvea, la capa mitjana de l'ull que comprèn l'iris, el cos ciliar i la coroide. Aquesta condició pot ser causada per una varietat de factors, incloent-hi infeccions, malalties autoimmunes, lesions o fins i tot com a resultat d'altres condicions sistèmiques. Donat el seu ampli espectre de causes i símptomes variables, el diagnòstic i tractament de la uveïtis requereix un enfocament altament especialitzat. A més, treballem en estreta col·laboració amb altres serveis com a Medicina Interna, Reumatologia i Infeccioses, per a abordar les causes subjacents de la uveïtis i oferir un enfocament integral en el maneig de la malaltia.
- Patologies
  
  A continuació, algunes de les uveïtis més comunes que atenem:
  - Uveïtis Anterior: la forma més comuna de uveïtis i afecta principalment l'iris i el cos ciliar. Pot presentar-se de manera aguda o crònica i pot estar associada amb malalties autoimmunes, infeccions o lesions oculars.
  - Uveïtis Intermèdia: afecta principalment la regió intermèdia de l'ull, entre l'iris i la retina. Pot estar associada amb malalties sistèmiques com l'esclerosi múltiple o la sarcoïdosi.
  - Uveïtis Posterior: també coneguda com a coroïditis, afecta principalment la coroide i la retina en la part posterior de l'ull. Pot estar associada amb malalties autoimmunes, infeccions virals com l'herpes zòster o la toxoplasmosis, o malalties inflamatòries sistèmiques com la malaltia de Behcet.
  - Panuveïtis: afecta totes les capes de la úvea, incloent-hi l'iris, el cos ciliar i la coroide. Pot ser causada per malalties autoimmunes, infeccions o malalties sistèmiques com la malaltia de Behcet o l'artritis idiopàtica juvenil.
- Diagnòstic
  
  Les uveïtis poden requerir una exploració oftalmològica i clínica detallada. Les principals proves diagnòstiques i de seguiment són les següents:
  - Examen Biomicroscòpic i Fons d'Ull: examen ocular detallat que es realitza amb un biomicroscopi per a observar les estructures de l'ull, com la còrnia, l'iris, el cos ciliar i la retina, a la recerca de signes d'inflamació.
  - Proves de laboratori: es poden realitzar anàlisi de sang i proves específiques per a detectar marcadors de malalties autoimmunes, infeccions sistèmiques o altres condicions mèdiques que puguin estar relacionades amb la uveïtis. També es pot realitzar l'obtenció d'una mostra d'humor aquós de cambra anterior amb la intenció d'obtenir un diagnòstic etiològic a través de l'anàlisi de laboratori d'aquesta mostra.
  - Proves d'Imatge: es poden utilitzar diverses proves d'imatge per a avaluar l'anatomia i la funció de l'ull, com la tomografia de coherència òptica (OCT), l'autofluorescència, l'ecografia ocular i l'angiografia amb fluoresceïna o verd de indocianina, per a avaluar la vascularització de la retina i la coroide.
  - Proves de Funció Visual: aquestes proves, com la campimetria i l'agudesa visual, ajuden a avaluar l'impacte de la uveïtis en la funció visual i la detecció de possibles defectes en el camp visual.
  - Proves de Pressió Intraocular: el mesurament de la pressió intraocular pot ser necessària en algunes uveïtis
  - Biòpsia: en alguns casos, pot ser necessari realitzar una biòpsia de teixit ocular per a obtenir mostres per a l'anàlisi histopatològic i ajudar a confirmar el diagnòstic i guiar el tractament.
- Tractament
  
  És important tenir en compte que el tractament específic dependrà del tipus de uveïtis, la gravetat de la malaltia, la resposta al tractament i la presència de malalties sistèmiques subjacents. Sempre és necessari consultar amb un oftalmòleg especialitzat en uveïtis per a determinar el millor pla de tractament per a cada pacient.
  
  Tractament mèdic
  - Corticoides Tòpics: gotes oculars per a uveïtis anterior lleu a moderada.
  - Corticoides Sistèmics: prednisona oral per a uveïtis moderada a severa.
  - Immunomoduladors: metotrexat, azatioprina, ciclosporina, tacrolimus (per a uveïtis crònica refractària a corticoesteroides).
  - Agents Biològics: Anti-TNF alfa (Infliximab, Adalimumab), Rituximab: per a uveïtis refractària a altres tractaments.
  - Antibiòtics o Antivirals: per a uveïtis associada amb infeccions bacterianes o virals.
  - Teràpia Immunosupressora Local: injeccions intravítries de corticoesteroides o anti-VEGF (per a uveïtis posterior).
  Tractament Quirúrgic
  - Vitrectomia: per a tractar complicacions o realitzar biòpsies vítries. Aquest procediment sol reservar-se per a casos específics quan el tractament mèdic no és suficient o no és adequat.